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外科

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:外科

發布時間:2015-10-08 15:53 瀏覽量:次

鼎盛彩票官网 www.pmcsv.icu   ·血管病潰瘍

  下肢潰瘍是外科常見病、多發病,特別是慢性下肢潰瘍更屬于疑難病癥,這種潰瘍長期不能愈合、或愈合后仍反復發作,嚴重影響人們的正常生活和工作,有些潰瘍甚至會“癌變”或需要“截肢”。

  在所有的下肢慢性潰瘍中,靜脈性疾病導致的潰瘍所占比例為90%以上,其余不足10%者為動脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經性疾病、新陳代謝失調、血液系統紊亂和脂膜炎等所致??杉?,下肢慢性潰瘍主要由周圍血管疾病所致,它可大致分為以下兩類:一為瘀血性潰瘍,即靜脈性潰瘍,主因下肢靜脈血液瘀積而致;一為缺血性潰瘍,也可稱為動脈性潰瘍,主因下肢動脈供血不足所致,血栓閉塞性脈管炎導致的潰瘍也歸于此類。以上兩類潰瘍也可相互夾雜、同時并見。

  瘀血性潰瘍多為靜脈性疾病所致,主要包括原發性下肢淺靜脈瓣膜功能不全(下肢靜脈曲張)、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。這種潰瘍多發生于小腿下1/3的內側或外側,以內側較為多見,且多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等。局部初起常先癢后痛,色紅,糜爛,迅速轉為潰瘍。

  潰瘍大小不等,呈發白或暗紅色,表面或附有黃色膿苔,膿水穢臭難聞。病久潰瘍邊緣變厚高起,四周皮色黯黑,漫腫或伴有濕疹。收口后易反復發作。有些長年不愈的潰瘍可出現“癌變”。此類潰瘍形成的機理,目前認為是下肢靜脈瓣膜損害后均出現下肢靜脈高壓,繼而使皮下毛細血管周圍的纖維蛋白沉積,形成氧和其它營養物質的彌散屏障,這是靜脈性潰瘍的主要病理基礎;同時血液纖溶活性降低也使得清除纖維蛋白的能力減退,在二者共同作用下,皮膚營養狀況不斷惡化,最終形成潰瘍。也把這種潰瘍稱為靜脈瘀滯性潰瘍。西醫治療方法主要有植皮術、潰瘍周圍淺靜脈和交通支靜脈結扎術、大隱靜脈高位結扎加曲張靜脈切除術以及深靜脈瓣膜重建術等。

  潰瘍切除植皮術需在控制濕疹、感染等并發癥后才能施行,但手術損傷大,有植皮不易成活之弊,且早期潰瘍不宜手術,而晚期的頑固性潰瘍,小腿幾乎全呈褐紫色,下1/2全部發硬、腫脹,皮薄光亮,潰瘍肉芽灰白,瘡底白滑,周邊硬痂較厚,也不適宜手術。目前除了單純性大隱靜脈曲張仍采用高位結扎和去除曲張靜脈的方法治療并取得良好效果外,針對深靜脈瓣膜功能不全而設計的旨在矯正深靜脈倒流的各種深靜脈瓣膜重建術,無論是管壁外的還是管腔內的成形術和代瓣術,都存在著理論和實踐上的缺點,其遠期效果值得進一步考察。

  缺血性潰瘍包括動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等疾病所致的潰瘍。此類潰瘍多發生在趾端,在出現潰瘍前的最早癥狀是間歇性跛行,這卻偏偏不易引起人們的重視,很多患者不能及時診治,往往是待病情發展到在休息時也出現難以緩解的疼痛(靜息痛)后才到醫院就診,此時肢體缺血更為明顯,很容易發展為足趾壞疽、破潰。一旦出現破潰則疼痛更加劇烈,患者常常是徹夜不眠,抱膝而坐。這種潰瘍是由于供血嚴重不足,使得肢端缺血、壞死所致,所以“截肢率”很高。

  治療的目的是改善缺血狀況。西醫的主要治療方法是擴張血管、抑制血小板聚集等。動脈硬化閉塞癥還可口服降血脂藥物,根據血管造影情況選擇各種血管架橋術是有效的治療手段,但術后吻合口再狹窄等問題目前在世界范圍內仍未得到較為滿意的解決。血栓閉塞性脈管炎可根據情況選擇靜脈動脈化、腰交感神經節切除以及大網膜移植等手術,但遠期療效也不太滿意。值得注意的是,近年來隨著糖尿病發病率的上升,此類缺血性潰瘍也在逐年增加。

  在外用藥促進創面愈合方面,無論是瘀血性潰瘍,還是缺血性潰瘍,目前還沒有一種能為廣大患者所接受的物美價廉的西藥上市。

  中醫在治療慢性潰瘍方面有著悠久的歷史和自己獨特的優勢。上述瘀血性潰瘍屬中醫“臁瘡”范圍,而缺血性潰瘍則屬于中醫“脫疽”范圍,臨床上不僅有著多種物美價廉的能供廣大患者使用且效果顯著的外用藥,而且經過中醫辨別證候、確立治法后,還可選擇多種方藥進行內服治療。

  我院在治療下肢慢性潰瘍方面有著豐富的經驗和較長的歷史。例如全國著名老中醫趙永昌主任醫師,解放前即跟隨享譽京城的中醫外科名醫段馥亭老先生行醫多年,解放后到中國中醫研究院工作,曾治愈無數“臁瘡”、“脫疽”等中醫外科疑難病患者而享譽海內外,使很多專程從國外前來就診的患者滿意而歸;歷任多屆中國中醫研究院學位委員會委員,享受國務院頒發的政府特殊津貼,是中國中醫研究院僅有的43位資深研究員之一,現任中國中醫研究院學術咨詢委員會委員。又

  如著名周圍血管病專家裴玉崑主任醫師,從60年代起即致力于血栓閉塞性脈管炎的研究,是當年“全國脈管炎協作組”的重要成員,在國內較早(1982年)開展了靜脈動脈化手術治療血栓閉塞性脈管炎的工作。在數十年的工作中,積累了大量寶貴經驗,研制了多種治療周圍血管病的內服和外用藥物并沿用至今,通過中西醫結合治療,為無數周圍血管疾病患者解除了病痛、免于“截肢”或最大限度地保存了患者的肢體,治愈了無數頑固性下肢慢性潰瘍患者,是全國知名專家,享受國務院特殊津貼,曾獲中國中醫研究院科技成果獎,退休前擔任“北京中西醫結合學會周圍血管病專業委員會”主任委員,由他主編的《周圍血管病學》是國內第一部關于周圍血管疾病方面的專著。

  近年來,我們在不斷學習和繼承我院眾多老專家豐富經驗的基礎上,取中醫、西醫兩家之長,逐漸形成了一套頗具特色的治療方法,進一步提高了療效。尤其是“臁瘡”(即瘀血性潰瘍或下肢靜脈性潰瘍)經過中西醫結合治療后,效果較為滿意,不僅可以縮短療程、使潰瘍在較短時間內愈合,而且費用低廉,很少復發,病情較輕的患者不需住院,只在門診治療即可;另外,糖尿病感染性潰瘍的療效也比較滿意,大多數患者可以免受“截肢”之苦。為了更好地為廣大患者服務,外一科特開設“下肢潰瘍”專題門診?;隊憒籩芪а懿〉雀髦衷虻南輪Q窕頰咔襖淳駝?。

  出診人員:耿樹軍、楊軍、袁鏈  每周二、三、四上午

  出診地點:外科一診室

  ·乳腺病專題

  乳腺疾病是危害婦女身心健康的常見病,主要包括乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤、急性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺癌及乳頭溢液等病癥。近年來,隨著人們生活節奏的加快,工作壓力的增大,乳腺病的發病率呈逐年增高的趨勢,發病年齡亦趨年輕化,嚴重影響患者的工作與生活。

  為滿足患者的醫療需求,我院外科特開設了乳腺病專題門診,為乳腺病患者解除病痛和提供預防保健服務。專題門診由經驗豐富的醫師應診,充分發揮中醫中藥的優勢,療效滿意,歡迎廣大患者前來就診。

  出診醫師:張士云主任醫師     每周三、四 上午
        出診地點:外科五診室

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